更高出血+更高缺血，抗栓治疗如何选？

思考：肾病症状，PCI 术后，HAS-BLED 肿胀效用满分 4 分，DAPT 水肿满分 2 分，炎栓病人你会如何慎重考虑？

病史简述

症状男性，61 岁，80 kg，肾病史。

2016 年曾于外院病症「急性心肌梗死」，并行「铝制植入术」，急于植入本品铝制 2 枚，术后长期渐进口服「、氯锦标格雷片、」。2017 年因小肠大肿胀，自行停用上述本品。

2018 年 9 月末症状自觉胸闷、胸痛等症状于我院病人，行「冠脉造影术」，并再次急于植入本品铝制 2 枚，后症状好转出院。慎重考虑既往小肠大肿胀病史，出院后予「、、铝镁匹林片」渐进服药。2018 年 12 月末爬 2-3 楼后自觉胸闷、喘促、后头，咳嗽、咯黄黏痰，易咯，偶有呼吸困难，右肩充血，右前臂可见一长分之一 1.0*1.0cm 瘀斑，右方前臂见散在细针尖样皮肤上瘀点，解黑之前。诊疗方案症状为铝制术后，需长期口服双炎本品病人，且 HAS-BLED 肿胀效用满分为 4 分，DAPT 水肿满分为 2 分，肿胀、水肿效用均较大，因此慎重考虑肿胀效用较差、安全有效的酮类布芬替代更加高血压炎栓病人。后该患上渐进服药（氯锦标格雷+酮类布芬），定期随访，一个月末后症状瘀斑和右肩充血逐步销声匿迹，仍未再诉黑之前等小肠肿胀症状。

酮类布芬的主导作用必要可逆性/更加高慎重考虑性消除肝细胞末端氧化酶-1（COX-1），抑制血栓素 A2（TXA 2）制备。由于可逆消除，大部分不负面影响肝粘膜素（PG）的制备，也不负面影响血管内皮前列末端素（PGI 2）的生成。因此，肝反应少，肿胀效用较差。此外，酮类布芬还可消除 ADP、AA、纤维蛋白、肾上腺素、肝细胞因子诱导的肝细胞围住；更加高mg消除肝细胞因子 3、4 的释放；显著消除ACS Ⅱ（凝血酶原）和 Ⅹ；加强上皮细胞的弯曲潜能，加强微循末端血液流变学；扩张血管，消除动脉平滑肌细胞上的钾通道，通过人体内（NO）必需起收缩血管主导作用。国内外范本的表示同意1. 美国胸科医生协会炎肝细胞本品范本（ACCP-8，2008）酮类布芬是一种非常有效的肝细胞末端氧化酶消除剂，其生化、消炎和临床效果与标准mg的更加高血压相当。2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房颤动管理范本对代替华法林或华法林不一般来说的 NRAF 症状，酮类布芬是一种较为理想的病人慎重考虑——与华法林相比，其混和终点事件真相发生率无显著差异，但肿胀事件真相发生率更加较差。

3. 急性 ST 段抬更加高型式心肌梗死溶栓病人的理论上用药范本（2016）溶栓后应再次双重炎血小病人，更加高血压 75～100 mg/ 次，每日 1 次；氯锦标格雷 75 mg/ 次，每日 1 次。

对于更加高血压不一般来说或肝道反应较大者，可慎重考虑使用酮类布芬 100 mg/ 次，每日 2 次。概述及体会

关于肾病症状 PCI 术后重组肿胀的炎肝细胞方针，目前尚缺乏相应的研究证据，临床上 PCI 术后症状并不一定须要同时兼顾炎肝细胞及炎凝病人。但对于这种更加高危肿胀效用青年人并不一定无法一般来说炎肝细胞+炎凝病人，尤其是在术后一年内。

酮类布芬其独特的药效，可以同时有效消除肝细胞围住，且具备一定的炎凝主导作用，在胃癌二级预防措施或房颤卒中会预防措施方面，并不劣于更加高血压或华法林，且有效性胜过。

此病例将「酮类布芬」应用于 PCI 术后重组肿胀的肾病症状，标示出出良好的炎栓主导作用及有效性，针对目前常规胃癌二级预防措施病人不一般来说的症状，不失为一种新的慎重考虑。

如果是你，会如何处置？

作者简述：陈浩 云南中会医药大学第二理学院心内科医生

编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：两站酷海洛

编辑： 黄建琴