胆道外科之痛 高位胆道重击

胆道损坏是胆道牙科比较棘手的原因之一。如何完善手术此前检查和，准确掌握手术指征和手术即刻等颇为重要。该极低血压有一定的代表性，特拿出有专供大家论述。男性极低血压，40 岁。2010 年 6 月初喉部刀刃刺伤，在当地行剖腹探查，发现「胆道损坏」，行「手术修缮」（具体不详）。2010 年 7 月初 12 日，最后手术：「清洗脊柱，依此 T 管隔水（本来是脊柱隔水管）」。极低血压无发烧，无病变，隔水管每天隔水 600 ml 大概血浆。2010 年 12 月初 23 日，以「胆道平坦」收入辅大。 隔水管摄影术：大概大肠管南岸、大肠总领、胆总领形态不规则，管腔纤细。辩论：1、是不是要完善检查和？ 2、手术指征 3、手术即刻

手术此前血常规

手术此前大肠基本功能

手术此前出有凝血整整

附属医院辩论假定三种决定：1、极低血压平坦方位极低，脏器崛起不明显，暂时不手术，等脏器崛起明显便手术；2、目此前医疗保健生存环境不太好，手术很或许达不到预期最终目标，决定转院；3、积极打算，手术探查。 就该极低血压的处置，渴望大家提出有决定。

谢谢楼上各位决定。1、该极低血压病危时，一般原因好，无不适。2、极低血压因为刀刃剌伤，在基层病房管控的。出有院纪录：＂胆道损坏＂，行＂手术修缮＂。其它原因问不相符。3、至于转院的原因，该极低血压本来收在其它普外医学系，一波三折发表意见，重回我科，附属医院辩论结果是此前述三种决定，我元曲是三甲、部属病房，大肠胆医学系为分立附属医院，当然并未什么名气。与极低血压、罹难者谈过转＂北、上、广＂，但是，极低血压并未经济实力。4、就术此前检査，因为隔水管摄影术特写表明脏器原因已很问楚，就并未要用 MRCP。就胆道该系统来却说，不错的检查和当然是 MRCP 了。

1、由于平坦的方位极低，ERCP 或许解决下了原因。2、尝试夹闭隔水管，让脏器崛起，但血浆从管外流出有，便却说夹闭或许造成胆道、脊柱接种。3、手术的关键点是什么？手术之中确实注意些什么原因？术之中是不是确实用栓？

心痛！该帖进入移除区了，我不宜无论如何了。

楼上决定很好！相当多是手术照此之中的第 4 点，很表示同意！但是有人决定不放栓。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友决定，目此前医疗保健生存环境不太好，要用不太好，罹难者或许会扯皮，不错转院；我的学生为了学习，激怒我要用；我的导师却说，不宜转院。他相信我确实可以要用好。

q476179671：你的决定很好。相当多是手术照此之中的第 4 点，很表示同意！但是，有人决定不放栓。

无论如何：1、极低血压并未任何不适。每天隔水血浆 600 ml。2、栓原因，因为大概大肠管崛起不明显，为了防止十分相似口平坦，有人决定：手术之中，大概大肠管与空肠十分相似时分别不放一个金属栓。严厉批评，本人不表示同意，金属栓摆不放整整稍长，较易导致结石，导致胆道接种，便却说不放了栓，就能防止平坦吗？最主要的原因是将来如何装入有？便此手术装入有吗？

经过反复辩论，一致决定：还是尽快手术治疗。

手术切口

切除大肠方叶，切除平坦的脏器，显现出有大概大肠管（心痛！2011 年的录像，特写上看不相符）

为了表明大概大肠管，将其分别插入一根导尿管表明方位，大概大肠管相距较几倍，无法应运而生。

录像运动速度极差，心痛大家！下一步是如何收场了？大家有何决定？

大概大肠管直径是刚好 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别作过大肠管空肠十分相似」。我们将空肠大林镇与大肠管、大肠组织十分相似，空肠此前壁与大肠创面十分相似。大概大肠管分别不放一根横膈膜隔水管（带側孔）从空肠引出有。此图为十分相似此前壁。

手术整整：7 个半小时。

手术此前除一般谈话外，还与罹难者签了一份「生死状」

手术后状况。

手术后第一天隔水管原因，第 1、2 类动物为支撑管，第 3 类动物为喉部隔水管。

手术后血常规、大肠基本功能。

两周后，去除喉部隔水管后原因。

极低血压出有院时的原因。

针对最后手术要注意的原因：1、尽量将本次手术要用好，大计为「最后一次手术」。2、不要让极低血压与此前次手术药剂师扯皮。作过为药剂师，你的权责是治疗病症，解决原因。或许此前次手术对本次手术有影响，但是，你不是鉴识、也不是法官，判断是非，非你权责。3、要给自己留后路，因为，这个在世界上上，只有的「大腕」、「大家」，并未「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例胆道损坏修腹手术

手术此前 PTCD 特写

手术整整

手术整整

手术后去除脊柱隔水管出有院，检查和

手术后去除全部隔水管原因

要查房了！

手术模式草图

该极低血压所有的医疗保健费用由当地病房出有。极低血压还有其它的想法，经过作过工作过，极低血压不作罢。

手术此前 ERCP 特写

如果「蚂蚁老师」能够看我的天涯社区，把我的「手术模式草图」绘个图，传上，我将颇为感激！

渴望有人发表想法，提决定、决定。

alittlebee 大肠肠十分相似很较易残吧

残是个原因。胆残，胰残，极低、低位肠残，只要隔水有利于，肠基本功能恢复原好，残的几倍口并未平坦、梗阻，极低血压的立体化条件好等，是可以好的。

感谢关注！大肠门部病灶（或平坦）管控后，有时几个燃气开口相距较几倍，方便应运而生行胆肠十分相似，分别作过十分相似也比较更糟，这时无需考虑行大肠肠十分相似。我们釆用吸光该线间断穿孔。好像打结大肠组织诺扑的原因竟然。在不损坏其它燃气的原因下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的新闻网站回帖xinqunc wrote:1、由于平坦的方位极低，ERCP 或许解决下了原因。2、尝试夹闭隔水管，让脏器崛起，但血浆从管外流出有，便却说夹闭或许造成胆道、脊柱接种。3、手术的关键点是什么？手术之中确实注意些什么原因？术之中是不是确实用栓？如果你已经尝试夹管但血浆外流，则不决定继续夹闭了。手术照此：1. 合理极低位脏器整形+脏器空肠 Roux-en-Y 型十分相似术，脏器与空肠可选择口-侧十分相似；2. 脏器整形 穿孔时搭配 5-0 无损坏血管壁把手，将该线结打在脏器腔外，确保脏器内壁平滑，避免呈现出结石；3. 胆肠十分相似口宜搭配 5-0 无损坏血管壁把手要用单层、间断、外翻穿孔，不宜太密；4. 十分相似口内置入优质隔水管，要摆不放到十分相似平面以上，以达到较好的支撑和隔水的最终目标，留置整整数半年，一般在九个月初以上，且不间断检查和。注意的原因是：1. 术后加强行政；2. 一定跟罹难者要用好交流，最后发生平坦的或许性很大，提此前要用好心理打算；3. 术者要成果颇为丰富。 来自 jxpgm 的新闻网站回帖

很棘手，手术看来是并不需要的。决定先行 MRCP，了解胆树原因。要用好胆肠内隔水打算。

来自 q476179671 的新闻网站回帖

我先来却说却说我的想法：首先目此前极低血压的主要症状是什么？决定把病例资料足量完整，相当多是第一次受伤时胆道损坏的原因如何。摄影术结果表明大概大肠管、大肠总领、胆总领的改变主要考虑胆道炎性瘢痕所致的平坦。1. 是不是完善检查和？ 并不需要要用进一步的检查和，尤其是大肠胆该系统增强 CT 或 MRCP，进一步一致胆道平坦及脏器、大肠脏原因。2. 手术指征 一般来说却说，损坏性脏器平坦确实积极颁布手术。极低血压才有两次手术，第三次手术准确度明显增加，且脏器周围粘连会所致。相当多是或许发生损坏后硬化性脏器炎以及缺乏极低位脏器损坏修缮成果的病房，不决定手术，可以在保证极低血压四肢原因允许的条件下行胆道隔水或者转上级病房。该极低血压脏器细，对于十分相似决定难以达到。目此前上部大肠管尚能相通，轻微平坦时可以考虑置上部 PTCD 管隔水，持续性血浆性大肠硬化等。3. 手术即刻 手术准确度大，但本人真是在和极低血压罹难者积极反复的交流交流、完善术此前打算的原因下进行积极的手术策略，不知道来由所在病房技术条件如何，另外可以考虑转院。虽然传统文化观念普遍认为并不需要赶紧脏器崛起，但整整拖的越稍长，大肠脏的心肌梗死就会来了。

来自 王凡 的新闻网站回帖

该极低血压确实问有成果的胆道牙科外科医生手术。手术即刻在病人条件允许得原因下即刻手术 不必等到胆道崛起后手术 胆道崛起带来的是大肠基本功能的损坏为代价,手术时十分相似不是大而是俱。

来自 fjydshuang 的新闻网站回帖

ERCP 或许解决原因？

原帖地址：

编辑： 许培训