相异的尿石症指南有何相异?

尿石症是世界范围内类似的心理健康问题，给医疗保健的系统造成了了重大的经济负担。根据地理、饮食、社会经济和遗传诱因，估计其患病数万人在 4% 到 20% 密切关系 。许多发达国家和世界性医学常务理事拟订了最新，以帮助医生来进行尿石症的病患、管理者和随访 . 大多数医学实践最新基于对古籍和PG的的系统彻底改变之后透过适当的提议和陈述 。

我们常用都有不可或缺词对 Medline (PubMed) 来进行了古籍查看：“尿石症”或“肾腹腔”和“大肠腹腔”或“最新”或“医学实践”。我们也手动查看了都有发达国家和世界性常务理事的Facebook，以未确定扩及本综述的方面最新：欧洲泌尿外科常务理事 (EAU)、加拿大泌尿外科常务理事 (AUA)、泌尿外科常务理事 (ES) 和发达国家心理健康与护理卓越学术研究所 (NICE)。对于核对范围，至少从 1 年起 5 年内发表的文章，2020 年 11 年底被除此以外在内。在这篇综述中，我们关注的是积正因如此治制剂腹腔的最新，我们很难除此以外关于代谢审核和预防的书面声明。

结果

表 1 概括了 EAU 和 AUA/ES 尿石症最新密切关系的贞着异同

核对最新

本综述中包含的最新除此以外 EAU（欧洲泌尿外科常务理事）、AUA（加拿大泌尿外科常务理事）/ES（泌尿外科常务理事）、UAA（亚洲泌尿外科常务理事）和 NICE（加拿大国立卫生学术研究院）最新 [5Simon,6Simon,7SimonSimon,8]（表 2）

不可或缺点

医学实践最新主旨为医生透过同样的尿石症治制剂提议。两个主要的尿石症最新（EAU 和 AUA/ES）较超强较小的一般而言；然而，在不可或缺提议上普遍存在贞着类似之处。证明，相异最新的力荐PG新方法普遍存在贞着区别。

EAU 关于尿石症的最新最后一次更为新是在 2020 年 3 年底。更为新的着重是古籍综述。EAU 最新常用了重写版的提议PG、审核、开发和审核 (GRADE) 的系统 [4]，其中提议被PG为“超强”或“过强”。AUA 最新上次更为新是在 2016 年。该最新与 Endourological Society 一起更为新，称为 AUA/ES 最新。该最新来进行了全盘的的系统送审并来进行了汇聚深入研究。已发表的古籍以生成最新书面声明。根据证明水平，最新将力荐分为超强力荐、中力荐或原则上力荐。

NICE 最新于 2019 年 1 年底更为新。本最新依靠对古籍的的系统彻底改变来审核证明并提出提议。为了对提议来进行PG，委员会会根据偏袒措施的严重危害和成本生产成本深入研究偏袒措施的诱因。NICE 常用忍术语“提议”来看出遇到困难，通常是在有指明的优点证明时，而在优点证明不太未确定时常用忍术语“选项”。

亚洲泌尿外科常务理事泌尿系腹腔病医学最新于 2019 年发布。最新新方法从古籍彻底改变开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等世界性最新的彻底改变。该最新常用从伯明翰循证医学中心重写的分类的系统证明行政级别，范围从 1 级（最很低证明行政级别）到 55 级（范例学术研究或专家意见）[9]。

1.初步审核

大多数最新都首肯超声较超强良好的抵抗力且价格低廉，不应力荐作为中卫病患超声方式。NICE 最新提议透过口服非对比计算机断层扫描 (CT) 作为中卫超声方式。NICE 最新援引，避免因首次检测不太敏感而导致的额外调查可能会抵消 CT 的额外成本。如果所需在偏袒前审核整理的系统的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 提议来进行增超强检查（EAU：超强，AUA/ES：原则上力荐）。EAU 和 UAA 力荐KUB ；然而，他们坚称其对不透射线腹腔的随访有益。

2.管理者大肠腹腔解热

EAU、UAA 和 NICE 最新都首肯不应力荐非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾溃疡的值得一提的是。作为第二种选项，EAU 最新力荐药物（EAU：过强），并力荐缺氧（经皮或大肠螺栓）或大肠影治制剂消炎难治的疼痛（EAU：超强）。NICE 最新力荐静脉注射扑热息痛作为第二选项（如果 NSAID 禁忌或太低），并透过过强力荐，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛太低，则选项常用药物。

3.继发于腹腔的脓毒症的管理者

所有扩及的最新都提议脓毒症病人第一时间常用抗生素和缺氧（大肠螺栓或PCN），并原定之后的腹腔管理者，直到脓毒症消退。

4.药物排石制剂

药物排石制剂 (MET) 已成为多项学术研究的主题。然而，所有最新都首肯 MET 对大肠控制台腹腔病人的诱因。EAU 和 UAA对于至少 5 毫米的控制台大肠腹腔，超强烈力荐常用 a 受体抗凝血。AUA/ES 和 NICE 最新还超强烈力荐对正因如此小 10 毫米的控制台大肠腹腔常用 a 受体抗凝血。EAU促使力荐 MET 可主要用途螺栓方面的腹泻（EAU：超强），以及可主要用途大肠影检查和微波淤泥后（EAU：超强）。所有最新都援引，关于在儿科学龄前中常用 MET 的证明有限。然而，AUA/ES 最新提出提议，对于 10 毫米或更为小的无肝硬化大肠腹腔老年人，无论有无 MET 都不应来进行观察（原则上力荐）。除 MET 外，UAA 还力荐对大肠控制台腹腔来进行结构上物理振动腹腔（基准：B）。

5.肾腹腔

（1） 保守治制剂

EAU 最新援引缺乏很低行政级别的证明来为保守治制剂透过指征。然而，如果选项保守治制剂，最新提议每半年随访（EAU：超强），腹腔多见于完全透过积正因如此的治制剂（EAU：过强）。AUA/ES 最新力荐对无腹泻、非梗阻性肾盏腹腔来进行主动经常出现异常（AUA/ES：原则上力荐）。NICE 最新提议对正因如此小 5 毫米的无腹泻腹腔来进行观察马上。

（2）至少 20 毫米的腹腔

所有最新都一致确信，不应力荐经皮肾影取石忍术 (PNL) 作为 20 毫米以上肾腹腔的中卫治制剂新方法。当 PNL 是禁忌时，EAU 最新力荐顺行肾内手忍术 (RIRS) 或粘液闪光淤泥忍术 (SWL)（EAU：超强），并在这些完全选项常用大肠螺栓，因为在此之后手忍术数万人很很低。

（3）正因如此小 20 毫米的腹腔

AUA/ES 最新提议为 20 毫米或更为小的非下正因如此腹腔或 10 毫米或更为小的下正因如此腹腔（AUA/ES：超强）透过 SWL 或 RIRS。如果至少 10 毫米（AUA/ES：超强），AUA/ES 最新提议不想将 SWL 主要用途下正因如此腹腔治制剂。无论如何，即使正因如此小 10 毫米（EAU：超强），EAU 也提议 RIRS 或 PNL 主要用途下盏腹腔。EAU 最新力荐 SWL、RIRS 或 PNL 主要用途非下盏 10-20 毫米肾腹腔治制剂（EAU：超强）。

6.特定程序最新：

（1）粘液闪光淤泥忍术

EAU 最新透过了技忍术和病人方面诱因，可以上面腹腔对 SWL 有利于或不利。AUA/ES 和 NICE 最新遇到困难不想来进行值得同样的忍术前SWL置于螺栓。EAU 最新很难透过关于 SWL 前螺栓重复常用忍术的提议；然而，它超强调了值得同样螺栓重复常用忍术没法提很低无石数万人的证明 [10-12]。EAU 最新小组还超强烈力荐消炎，以减少与疼痛方面的文学运动和主因的排尿偏移。

（2）大肠影

EAU 最新对大肠影检查的多个相异上都的证明来进行了参考送审。EAU 和 AUA/ES 最新未能透过有关大肠闭环刚毛的提议;然而，EAU 最新援引，可以根据外科医生的偏好常用它。AUA/ES 最新还研讨了 RIRS 中大肠闭环刚毛的诱因和不未确定性。

EAU 最新和 AUA/ES 最新都遇到困难不想在无肝硬化的完全在大肠影检查后插进大肠螺栓。

（3）经皮肾影取石忍术

EAU 和 AUA/ES 最新透过了对 PNL 技忍术上都证明的参考送审。EAU 最新援引很低水平证明说明仰卧位和俯卧位 PNL 仅较超强良好的抵抗力，很难两者在手忍术时间和无腹腔数万人上都的优势。EAU 最新遇到困难在无肝硬化的完全常用无管化 PNL（EAU：超强），而 AUA 提议在无肝硬化的 PNL 后肾造瘘管作为可选治制剂（AUA/ES：原则上力荐），EAU、AUA/ES和UAA研讨了mini-PNL的选项。最新很难透过提议；然而，他们似乎有证明说明 mini-PNL 与较低的肝硬化方面，较超强类似的无腹腔数万人。

（4）腹腔影

AUA/ES 最新提议不想将腹腔影/人造人手忍术作为中卫治制剂，除非经常出现解剖异常、腹腔大或复杂的有名流感，或者所需贞现出改建的流感。EAU、AUA/ES 和UAA 援引，关于腹腔影取石的治制剂的证明并不很低，至少在 SWL、大肠影检查和 PNL 败北或不大可能成功的完全力荐。

（5）肥胖

EAU 最新研讨了这组病人 SWL 和 PNL 的成功数万人较低，并超强烈力荐大肠影作为中卫治制剂。

研讨

医学实践最新主旨创建抵抗力良好的循证实践，并帮助提议医生为病人透过同样的治制剂]，这一目标可以通过经常更为新的有力证明借助。对于当前的核对，我们比较了尿石症世界性最新的要点，除此以外过去五年内更为新的最新。

我们发现 EAU 最新是最新的。EAU 和 AUA/ES 最新透过了最全盘的关于腹腔的证明送审病因。EAU 和 AUA/ES 是相当多被引用的尿石症治制剂最新 [15]。最近的一项学术研究依靠了学术研究和审核最新的审核II (AGREE II) 工具箱，主要用途审核相异世界性腹腔手忍术管理者最新的质量。作者报告了这两个最新的很低质量。他们促使援引了关于手忍术管理者的最重要提议的类似之处。尽管该最新是基于循证古籍综述，但不应该同样的是，尽管古籍和证明库类似，但相异的医学常务理事的提议可能有所相异。这些区别可能与证明的扩及标准和相异的PG新方法有关。科学证明在大幅变异；因此，医学实践最新所需每半年更为新以保持其实证。然而，对于这些最新的更为新频数万人并很难进行谈判共识。此外，最新以证明为基础；并且，如果有证明有限并不一定意味着偏袒很难主导作用，而是没法根据现有证明提出提议。

结论

尽管相异最新密切关系的一些提议普遍存在一般而言，但关于尿石症的医学实践最新在最重要的提议上大体类似。EAU 和 AUA/ES 最新为该病因的许多上都透过了最参考的证明。EAU 是最新更为新的最新。