用药问答：如何不合理使用利尿剂？

镇痛药性作为药理学上最常近似于的药性物之一，通过降低小肠单位完全相同胸部的磷的重吸收而减少尿磷和水的消化，最常近似于于外科手术出血和高血压。

根据阻止磷吸收的胸部完全相同，镇痛药性包含 4 类：1）拉链镇痛药性（起着于胃拉链升支粗段）；2）类固醇类镇痛药性（起着于远端肾和联接段，或许是早期的皮质集合管）；3）保钾镇痛药性（起着于皮质集合管之中谷氨酸敏感的亦然细胞）；4）其他（乙酰唑胺和甘露醇等，至少部分起着于近端肾）。

由于起着机制和强度的差异，完全相同类型的镇痛药性的应用场景也并不完全相同。

如今题目：

如何不合理的选择镇痛药性？

拉链镇痛药性药物和活血起着的关系有什么样的优点？

如何判定拉链镇痛药性的有效药物？

抗生素或者腹膜输注，如何选择？

哪些上述情况时会降低拉链镇痛药性的排泄？

参考回答：

1. 如何不合理的选择镇痛药性？

出血患儿常近似于于磺胺类拉链镇痛药性外科手术，比如呋塞米，布美他尼或者托拉塞米。 非磺酰胺类的拉链镇痛药性亦然要为依他尼酸，但由于它在高药物尚有耳毒性且其溶解度很低引发腹膜给药性不便，亦然要用于磺胺类镇痛药性过敏的患儿。

这里值得注意的是，很少有明确证据表明磺胺类抗生物药性物和非抗生物药性物彼此之间的存在交叉哮喘，因此就算患儿有磺胺类抗生物药性物过敏史一般也可以耐受拉链镇痛药性。

2. 拉链镇痛药性药物和活血起着的关系有什么样的优点？

拉链镇痛药性降低胃回落支粗段的 NaCl 的重吸收，亦然要是通过抑制该区段凸膜之中的 Na-K-2Cl 载体肽来做到的。 拉链镇痛药性可以和血浆之中的肽质大量联结，通过小肠肾排泄进入尿液，有明显药物一般来说，亦然要取决于它被递送到起起着胸部的速度（药物-反应斜率见图）。

极低药物的拉链镇痛药性不能活血起着；在较高的药物下做到逐渐减少的活血起着；开到应用软件期后，即使极低的药物也不时会归因于进一步的活血起着；该应用软件期的药物被称为最大有效量，此药物随着小肠功能的恶化而减少。

3. 如何判定拉链镇痛药性的有效药物？

我们告诉他了镇痛药性的药物-反应斜率的起着，可根据斜率在有效也就是说内给药性，给药性的振幅需要根据患儿的药理学反应进行空无执行。

4. 抗生素或者腹膜输注，如何选择？

难治性出血患儿有时抗生素镇痛药性时会失败，一些更为严重或不稳定尿毒症的患儿开始外科手术时需要腹膜镇痛药性。

这是由于排泄灌注和蠕动降低或粘膜出血降低了药性物的吸收，使镇痛药性递送到小肠肾凸内的速度下降，开到起着胸部的速度可能所能导致尿磷的排泄。不过，镇痛药性的吸收缺陷通常常是一个系统的，在腹膜镇痛药性去除了部分出血液稳定了心功能后，患儿可选择进行抗生素外科手术。

5. 哪些上述情况时会降低拉链镇痛药性的排泄？

拉链镇痛药性与血液之中肽质的联结率超过 95%，外科手术作废的患儿可能是由于拉链镇痛药性在小肠肾凸内的排泄降低导致的抵抗。尿毒症之中的小肠灌注降低（心输出量降低）、肝硬化（小肠舒张）、小肠衰竭时圆柱状排泄的竞争性抑制等上述情况之外可能导致镇痛药性排泄受损。

小肠病综合征患儿也可能对镇痛药性不能反应，因为此类患儿常常伴有更为严重的低肽血症（

小结

1. 根据起着胸部完全相同，镇痛药性可划分 4 类。

2. 药理学之中以拉链镇痛药性最常近似于，但问谨记各类镇痛药性的适应证。

3. 镇痛药性有药物-效应斜率，用于时可检视，帮助未确定药物。

4. 抗生素镇痛药性作废的患儿，可短期腹膜给药性。

5. 影响镇痛药性起着的因素较多，用于时应注意。

参考文献：

Mechanism of action of diuretics – UpTodate

Treatment of refractory edema in s – UpTodate

Loop diuretics: Maximum effective dose and major side effects – UpTodate

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校对： 李瑶