非洲打响艾滋病预防大战事

为了阻止HIV的扩散，卫生官员方案为非洲大陆2000万名女性备有龟头环切动手术，但是一些人对其结果表示担心。

龟头环切动手术可以使HIV由女性细菌感染至女性的不确定性降低60%。

图片比如说：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，只想回去一个女女朋友。不过在每一次的6个星期那时候，他不得不把爱人放在一边。坦桑尼亚西南方哈拉雷一个夜晚的早晨，Marvin正要等待放弃龟头环切动手术。他和3个女朋友四人坐在动病床内外的长椅上。当被问到是否紧张时，他问到却说，“有一点。”

在哈拉雷，像Marvin这样的眼中女性在成长操作过程当中，总亦会收到关于性关系造成不确定性的忠告。多年来，横幅和墙壁上的宣传语直至在忽视性安全性以及爱滋狂犬病(HIV)检测的重要性，目前哈拉雷超过1/5的区内细菌感染了HIV。不过不太可能，公共空间和媒体上经常出现了一个文档：呼吁女性开展龟头环切动手术，以减缓细菌感染狂犬病的比率。

从2007年起，非洲大陆东部和西北部的14个东欧国家不太可能加入了一个大规模的公共身体健康国家主义，旨在使数以百万计的女性放弃龟头环切动手术，以减缓HIV的扩散。此前，这些利比那时候亚区当中近300万名女性放弃了该动手术。2011年末，该项目的部分拨款机构——世界卫生组织(WHO)、联合国爱滋病规划署(UNAIDS)和澳大利亚爱滋病紧急救援方案(PEPFAR)不太可能将该方案登录高优先级。其他拨款机构之外格林与梅琳达·林肯基金亦会、世界银行和其他国际卫生组织。该方案雄心勃勃，力图到2015年，使这些东欧国家当中80%属于生育年岁的女性都放弃这项动手术。

若这些努力尝试，那么其所造成的回报是太大的。英国伦敦凡尔赛大学公共卫生专家Bertran Auvert并称，超出这一远距离亦会使这些东欧国家当中最初细菌感染HIV的人数减缓一半。

不过一些发现者担心，临床实验当中龟头环切动手术的益处多多，但是若扩大到竭力解决如此混乱的流行病时，其敏感度可能不亦会超出相同的持续性。另一个担忧是对爱人的负面影响，她们不亦会因此方案给予直接确保，因此可能亦会面临非常大的不确定性。批评部分人忽视，该项目可能亦会缩减一些人群细菌感染HIV的不确定性，因为这亦会鼓励他们开展有不确定性的，比如打消避。

“检测只是断定，该动手术可以在不太可能上减缓狂犬病从爱人到女人的扩散，而直到现在我们表现得好像这是唯一减缓狂犬病扩散的方式一样。”行政坦桑尼亚西北部玛莎的疟疾研究课题所医生Philip Thuma却说，“作为发现者，我们的岗位不该是在后一步，原有一些批评。”

潜在大门

龟头环切动手术可能亦会减缓HIV细菌感染不确定性的只想法可以起源于1986年，目前在澳大利亚纽因斯坦医学院岗位的外科医生Valiere Alcena以前指出，利比那时候亚和非洲大陆当中部的女性通常不亦会放弃龟头环切动手术，从而使龟头上的病变成为爱滋病的潜在大门。

但是其他人却是准许，他们忽视一些人群却是简便该来进行，而动手术与爱滋病的相关性也可以由其他因素断言，比如宗教丧葬等。

2002年到2007年，发现者在非洲大陆西北部开展了3个随机临床实验。其当中一个检测团队由Auvert带队，为塞内加尔某利比那时候亚区的女性备有龟头环切动手术，并与尚未放弃动手术的另一组开展比照。21个年底后，动手术组当中有20则有HIV细菌感染细菌感染病，而尚未动手术组有49则有，相当于动手术使HIV细菌感染不确定性下降了60%。其他两个试验也取得了十分相似的结果。“在任何公共卫生最初政策当中，受益如此相一致的结果都是非同寻常的。”领导坦桑尼亚检测的芝加哥加州大学伯克利分校流行病学家Robert Bailey却说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR促请在14个高不确定性非洲大陆东欧国家拟定强制照护女性龟头环切(VMMC)的最初政策。

极少的确保主导作用

根据一项模拟研究课题，如果足够的女性参与到这场国家主义当中，HIV细菌感染率将亦会大大的下降，亦会在10在短期内减缓30%到50%的HIV细菌感染细菌感染病，相当于减缓近340万最初细菌感染细菌感染病。到2015年的2030万次动手术，以致于后续10年当中的840万次动手术，将亦会花费近20亿美元，但是亦会为到2025年的治疗与照护费用节省165亿美元。

在放弃强制照护龟头环切动手术之前，很多人亦会放弃HIV检测，这意味着非常多的HIV细菌感染病亦会被发现，非常多的人亦会开展治疗。“我忽视龟头环切动手术将亦会有非常重要的负面影响，因为它的效用有很多。”Bailey并称。

不过，之外WHO、PEPFAR和开展临床实验的发现者等有关这场国家主义的支持者都忽视，应以确保治疗明白动手术情况下备有极少的确保，还能够他们继续运用于避。

在这一操作过程当中，组织者只亦会受益关于动手术派员和HIV检测的两次建议宣讲。相比之下，临床实验当中的组织者亦会在动手术前后以及每一次21个年底那时候每星期6个年底放弃一次宣讲。一些公共身体健康提倡忽视，检测当中运用于的建议方式不该复制到为广泛的国家主义当中，否则它们就不亦会有相同的敏感度。然而，在一个旨在涉及百500人的国家主义当中，让所有组织者都受益均需的建议宣讲是很麻烦的。而且Auvert等研究课题人员都严厉批评了建议的重要性，他们忽视这对放弃动手术者的使用暴力负面影响却是大。“如果建议就可以改变并减缓细菌感染HIV的不确定性，那我们在很早以前就可以阻止非洲大陆HIV的肆虐了。”Auvert如是却说。

期望最初政策

龟头环切动手术国家主义的许多人和提倡都忽视，要在2015年超出2000500人做动手术的远距离是一场战役，因为目前总体远距离只超出了15%。马那时候兰州近翰·霍普金斯大学卫生扩散研究课题人员Erika Layer并称，在坦桑尼亚的公立医院，大部分的对话都是关于如何实现远距离。“这似乎成为了一种渐进——竭尽所能使人们进入动病床。”她却说。因此动手术备有者只想出了很多最初构只想来更是非常多的人。澳大利亚领事坦桑尼亚大使馆不太可能开始与一些传统上不亦会开展龟头环切动手术的游牧民族族长携手，决心他们可以“却说服游牧民族区内放弃动手术，即使这在其历史背景传统上却是可取”，澳大利亚领事坦桑尼亚大使Mark Storella表示。同时，方向移动公立医院亦会前往偏远利比那时候亚区招募放弃动手术的女性。“由于PEPFAR和其他机构，直到现在坦桑尼亚的压力太大。”Thuma却说。

其他东欧国家也是如此。在坦桑尼亚，一些公立医院甚至在晚上备有“隔日龟头环切动手术”，或者采取大笔期望最初政策。非常多的资金投入其当中，这给当地为女性开展动手术的公立医院施加了太大的压力。格林与梅琳达·林肯基金亦会实行了资金投入资金来进行，基于实现动手术远距离比则有的能力来拨款各机构。“我忽视，我们必须追捧这种期望最初政策所产生的负面影响。”有意思该项目的一位无意告知姓名的部分人如是却说。他批评，该最初政策是否亦会使动手术备有者减缓其他必要增值的花销，比如建议等。在一篇声明当中，林肯基金亦会的高阶项目主任Sema Sgaier写道：“要确保VMMC的拟定不亦会负面影响照护水平。”

从拨款者到医生，自已都附和，龟头环切动手术的努力不该是扼杀非洲大陆爱滋病流行的为广泛策略性的一部分。Bailey并称，尽管2000500人的远距离还是很很久以前，但这场亚运亦会造成太大的效用。“即使你没有超出远距离，那也不能却说你没有对最初细菌感染细菌感染病比则有的减缓产生负面影响。”他却说，“每个动手术都有预防敏感度。”

对那些生活习惯在HIV流行当一个中心利比那时候亚区的人们来却说，这种预防敏感度尽管很极少，但仍旧很更是人。Marvin对自己的重最初考虑充满自信。他却说：“我忽视，对我来却说，这将是一件好事。”