患儿右下腹痛伴腹痛，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

患者，男，13 岁，「右微微痛伴抽搐 10 同一时间」病情恶化，无咳嗽。

查体：正故常面容，步入诊室。外科疗程无突出所致。右微微轻压痛，无反跳痛。

辅助体检：血故常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰胃仍全无占位；3. ；也区仍全无突出包块。

和安外科检查结果：考虑急性；也炎，给予抗感染 (咪唑呋辛) 及对症疗法并留观。

留观中诉右边生殖器官略有痉挛，仍未特殊处理。次日四时查房患者无咳嗽，生殖器官无痉挛，查体腹部无突出无症状体征伐，生殖器官仍未查体。次日晚上患者再次右边生殖器官痉挛，查体见右边生殖器官皮疹触痛，泌尿外科检查结果，行住院疗程，术中证明右边生殖器官、附睾反转 720°，生殖器官及附睾已病变，予生殖器官及附睾切除。

漏诊比对：生殖器官反转有比较部分主诉为咳嗽，右咳嗽容较易误诊为；也炎，左微微痛容较易误诊为输尿管胆结石。症状不类似者20世纪病因非故常困难，甚至显现对症疗法后痉挛缓解 (有些轻度反转会自愈或停歇发作)。

什么是生殖器官反转？

生殖器官反转又称精索反转，是由于生殖器官和精索本身结构的所致或活动度加大而引起的反转，使精索内肺部时有发生障碍，引起生殖器官囊肿病变。故常时有发生于训少年，其次是新生儿期 [1]。

故常见诱因包括：长久剧烈活动、外阴的同样振动、以及做梦迷走神经愉悦，提睾肌时有发生强烈癫痫等。隐睾症时有发生癌变而使生殖器官降低更较易诱时有发生殖器官反转 [2]。须立刻病因和疗法，反转 6 同一时间内是疗法黄金时间，有棍棒重登成功的可能；时间越久，生殖器官功能丧失的可能越快。研究显示生精肝细胞和生殖器官支持肝细胞在囊肿 4h 即显现囊肿性病变 [3]。另有研究媒体报道，反转后生殖器官存活与否与胃癌的长短及生殖器官反转的出发点有关，胃癌＞24h 及生殖器官反转出发点 ＞360° 的患者保持一致生殖器官的可能极小 [4]。

1. 本病

(1) 急性病症，乏善可陈为外阴内生殖器官剧烈痉挛。初期为外阴隐痛，随后转变为适度痉挛。痉挛有时向锁骨及微微部放射，可伴眩晕、抽搐等。

(2) 查体：20世纪无外阴皮疹。随着病情转变可见外阴皮疹、触痛；生殖器官在外阴内的位置偏高，长方形横位；犹如外阴或生殖器官时，痉挛加重；提睾反射消散或变成。

(3) 值得注意的是：新生儿不足主诉，病因只能倚靠暂时性体格体检和CT体检。查体和安蒙彼利埃征伐 ( Prehn's sign) 无症状，即犹如外阴或旋转生殖器官时，反转程度加重，新生儿哭闹加剧；罗希征伐 ( Roche's sign) 无症状，即精索因反转而囊肿，使生殖器官、附睾发炎，界线不清难以辨认。

2. 病因

通过病史、体格体检，怀疑生殖器官反转者，立刻开展辅助体检。

(1) 彩超为首选的体检方法 [5]，乏善可陈：生殖器官降低，内部回声不均匀，生殖器官动脉血流减缓或变成。彩超在不全性反转20世纪可显现假中性，因此如临床高度怀疑生殖器官反转，须要立刻复查彩超。

(2) 核素扫描, 乏善可陈：患侧生殖器官心肌显影期消散，实质显影期消散或变成，并显现晕环反应。

(3) 病因可疑者，可疗程所在位置确诊。

3. 辨认病因

须要要与以下几种疾病开展辨认：

(1) 急性附睾炎：患者故常与咳嗽乏善可陈，可以加诸发炎的附睾轮廓，彩超体检可见附睾生殖器官血流降低，和安蒙彼利埃征伐 ( Prehn's sign) 中性；

(2) 外阴血肿：该类患者故常与突出手部史。彩超可见生殖器官周围无回声区，其中见飘动的细点状回声或低回声团块，形态外缘；

(3) 鞘凝胶积液：是一种慢性转变的疾病，一般情况下不痛。彩超可见外阴内生殖器官形态正故常，生殖器官周围有液性暗区。

生殖器官反转乏善可陈为急腹症时，还须要与；也炎、泌尿系胆结石等开展辨认。

4. 疗法

处理原则：立刻重登, 冀望在 6 同一时间内启动疗程，如生殖器官已病变，切除病变生殖器官, 对侧生殖器官暂时性固定。

总结

生殖器官反转初诊时极较易误诊，故常导致生殖器官病变或不可逆生殖器官萎缩而被切除, 要提高警惕，仔细观察查体，完善体检，20世纪病因和立刻疗程是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的重视度，有下列 1 种情况者，立刻行外阴彩超体检：

训少年夜间做梦或剧烈运动后突发的剧烈咳嗽；

锁骨显现肿块并压痛；

婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安；

外阴触痛或托举痛。

审稿领域专家：山西省当权者病房 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济南: 聊城科学技术出版发行，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞训, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童生殖器官反转后各不相同转归. 中国CT技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

校对： 周萌萌